FORMULAIRE D’INSCRIPTION
CAMPS DE JOUR ZOO-PASSION
Amuse-toi avec les animaux de la fermette, nourris-les et entraîne-les!
1. Semaine de camp choisie
3 au 7 août 2026
10 au 14 août 2026
2. Informations sur l’enfant
Nom complet :
Date de naissance :
Numéro d’assurance maladie :
3. Informations des parents
Parent 1 – Nom :
Téléphone principal :
Téléphone secondaire :
Courriel :
Parent 2 – Nom :
Téléphone :
Adresse postale complète :
Téléphone(s) d’urgence :
4. Informations médicales
Allergies ou intolérances :
Maladies / besoins particuliers :
Hôpital traitant :
Médecin traitant :
5. Relevé 24
Nom du parent :
NAS (obligatoire pour fins d’impôts) :
6. Autorisations
Soins d’urgence :
Oui
Non
Photos et utilisation publicitaire :
Oui
Non
7. Informations complémentaires
Où avez-vous entendu parler de nous ?
Qu’est-ce qui a le plus influencé votre décision d’inscrire votre enfant à Zoothérapie Lévis-Lauzon ?
8. Service de garde (gratuit : 8h–9h et 16h–17h)
Oui
Non
Heure d’arrivée :
Heure de départ :
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